損害保険大学課程 専門コース 社会保険制度 練習問題 第8問: 健康保険の療養費などの現金での給付に関する記述のうち、健康保険法の定めに照らして最も適切なものはどれか。

「保険医療機関等以外の診療所で…療養費を支給することができる」が適切です。健康保険法第87条第1項は、療養の給付などを行うことが困難であると認めるとき、又は被保険者が保険医療機関等以外の病院・診療所などで診療を受け、保険者がやむを得ないものと認めるときは、療養の給付などに代えて療養費を支給することができると定めています。

「その算定した額とされる」は誤りで、同条第3項のただし書は、その額は現に療養に要した費用の額を超えることができないとしています。「必要と認めたかどうかにかかわらず」も誤りで、第97条第2項は、移送費は保険者が必要であると認める場合に限り支給するとしています。

「一部負担の割合に当たる額は差し引かれない」は、算定した費用の額から一部負担の割合を掛けた額を控除した額を基準とする第87条第2項と合いません。療養費は療養の給付に代わる例外で、保険者が困難と認めるか、やむを得ないと認めたときに支給される、と押さえましょう。