損害保険大学課程 専門コース 社会保険制度 練習問題 第2問: 代理店の管理者が、労災保険と健康保険の関係を募集人に説明している。業務災害・通勤災害などと健康保険の給付との関係について、健康保険法の定めに照らして最も適切なも

「通勤によるけが…健康保険の療養の給付は行われない」が適切です。健康保険法第55条第1項は、療養の給付や傷病手当金などの支給を、同一の疾病・負傷について労働者災害補償保険法などの規定でこれらに相当する給付を受けることができる場合には行わないと定めています。

労災保険は通勤災害にも保険給付を行う（労働者災害補償保険法第7条第1項第3号）ので、通勤によるけがでも健康保険の療養の給付は行われません。「業務災害と通勤災害の両方を…除いている」は誤りで、健康保険法第1条が目的の中で除いているのは業務災害だけです。

「地方公務員災害補償法による給付は含まれない」も誤りで、第55条第1項は国家公務員災害補償法と並べて、地方公務員災害補償法と同法に基づく条例も挙げています。「介護保険より先に行われる」も誤りで、介護保険法の規定で相当する給付を受けられるときは療養の給付などは行いません（同条第3項）。

仕事や通勤のけがで労災から相当する給付を受けられるときは、健康保険の給付は行われない、と覚えましょう。