生命保険募集人 専門課程試験 社会保障制度 練習問題 第3問: 入院や通院に備える保障を見直している顧客に、生命保険の募集人が、高額療養費の医療機関の窓口での扱いを説明している。厚生労働省の説明に照らして、最も適切なものはど

「外来診療でも、マイナ保険証を使うか…」が適切です。健康保険法第115条第1項は、一部負担金などの額が著しく高額であるときに高額療養費を支給すると定めます。

厚生労働省「高額療養費制度を利用される皆さまへ」は、平成24年4月から入院だけでなく外来診療でも、限度額適用認定証などを示せば上限額を超える分を窓口で払わなくてよくなったこと、その扱いにはマイナ保険証の利用か認定証の事前の入手が要ることを説明しています。認定証の交付は、加入する健康保険組合・協会けんぽ・市町村（国民健康保険・後期高齢者医療制度）などに問い合わせます。

「入院の場合だけ」は、外来にも広がった扱いと合いません。「使わなくても…自動的に」は、マイナ保険証か認定証が要るという説明に反します。

「国民健康保険の加入者向けの仕組み」は、問い合わせ先に健康保険組合や協会けんぽが挙がることと合いません。上限額の金額は所得などで異なり見直しもあるため、ここでは問いません。

外来でもマイナ保険証か限度額適用認定証があれば、窓口の支払いを月ごとの上限額までにできると押さえましょう。