生命保険募集人 専門課程試験 社会保障制度 練習問題 第2問: 生命保険の募集人が、先進医療に備える特約を検討している会社員の顧客に、公的医療保険の診療と併せて先進医療を受けたときの費用の扱いを説明している。健康保険法の定め

「先進医療の技術料は全額自己負担だが…」が適切です。健康保険法第63条第2項第3号は、厚生労働大臣が定める高度の医療技術を用いた療養などを「評価療養」とし、療養の給付に含めていません。

第86条第1項は、評価療養などを受けたときに保険外併用療養費を支給すると定めます。厚生労働省「先進医療の概要について」は、先進医療は評価療養の1つで、先進医療に係る費用は患者の全額自己負担、通常の治療と共通する部分は保険給付され一部負担金を払うと説明しています。

「診療全体が自由診療の扱いになり」は、共通する部分が保険給付される扱いに反します。「技術料も健康保険の給付の対象」は、技術料が全額自己負担である点と合いません。

「技術料の分も高額療養費で払い戻される」は誤りで、同じ資料は、高額療養費制度（自己負担が上限額を超えた分を支給する制度）の適用を保険給付に係る一部負担について説明しており、全額自己負担の先進医療に係る費用はその外です。公的保険で残る技術料の負担が、民間の特約で備えるかを考える部分です。

先進医療では技術料が全額自己負担、共通する部分は保険外併用療養費で給付されると押さえましょう。