医療情報技師能力検定試験 病院情報システムの機能 練習問題 第9問: ある病院では、研修医が入力した経過記録を、指導医が内容を確かめてから確定する運用を考えている。この運用を、医療情報システムの安全管理に関するガイドライン第7.0

「「記録の確定」は、確定を実施できる権限を持った利用者に限定する」が正しいものです。システム運用編14章の遵守事項⑨(1)(c)がこの形で確定できる者を絞っており、指導医に確定の権限を与えて確定させる運用はこれに沿います。

入力者本人に限る定めはありません。同(1)(b)は確定に当たり内容を十分に確認「できる」ことを求めるだけで、入力者とは別の利用者の確認までは求めていません。

確定者が内容を確かめてから確定操作をする定め (同(6)) は、代行入力の記録についてのものです。同(1)(a)は登録する情報に入力者及び確定者の両方の識別情報を含めるので、入力者の識別情報を確定者のものに置き換える記述も誤りです。

同(3)は一旦確定した診療録等を更新する場合に更新履歴を保存し、更新前と更新後を照らし合わせられることを求めるので、最新の内容だけを残す記述も誤りです。確定できる者は入力者かどうかではなく、確定の権限で決まると押さえましょう。