医療情報技師能力検定試験 病院情報システムの機能 練習問題 第8問: 電子カルテシステムのベンダーの担当者が、病院の情報部門に、診療録等の記録に残す識別情報と確定の機能について説明している。医療情報システムの安全管理に関するガイド

「代行入力が行われたときは、誰の代行がいつ誰によって行われたかの管理情報を、代行入力の都度記録する」が正しい説明です。システム運用編14章の遵守事項⑨(5)がこの形で定めています。

汎用入力端末で作る診療録は、同(1)(a)により入力者及び確定者の氏名等の識別情報と、信頼できる時刻源（正しい時刻を得る仕組み）を用いた「作成日時」を含めるので、確定の日時に替える説明も、端末の識別情報で代える説明も誤りです。装置の識別情報で代えてよいのは臨床検査システム等の装置で作る記録（同(2)(a)）で、その場合に操作者の氏名等をあわせて含める定めはありません。

代行入力の記録は確定者が確定操作（承認）を行う（同(6)）ので、代行した者が確定する説明も誤りです。端末の記録は入力者と確定者、装置の記録は人か装置の識別情報、代行入力は都度の管理情報と押さえましょう。