医療情報技師能力検定試験 病院情報システムの機能 練習問題 第4問: 保険医療機関の情報部門が、電子カルテの更新に合わせて保険診療の診療録の画面の様式を見直している。保険医療機関及び保険医療養担当規則のうち、患者の診療を行った場合

「保険医が遅滞なく、様式第一号又はこれに準ずる様式の診療録に記載する」が正しい選択肢です。療担規則第22条は、保険医が患者の診療を行った場合に、遅滞なく「様式第一号又はこれに準ずる様式の診療録」に必要な事項を記載すると定めています。

準ずる様式に地方厚生局長の承認を求める定めは無く、承認した様式とする記述は誤りです。記載するのは診療をした保険医で、管理者が記載するとする記述は主体を取り違えています。

記載の時期は「遅滞なく」で、診療の完結の日や診療報酬の請求の日までとする記述は誤りです（完結の日は同規則第9条の保存期間の起算点）。画面は様式第一号に準ずる様式でよく、記載は保険医が遅滞なく行うと押さえましょう。