医療情報技師能力検定試験 病院情報システムの機能 練習問題 第3問: 電子カルテの初診記録のテンプレートを見直している。医師法施行規則第23条が定める診療録の記載事項に含まれないものはどれか。

「診療を受けた者の既往歴及び家族歴」が、記載事項に含まれないものです。医師法施行規則第23条は、診療録の記載事項を、第1号の診療を受けた者の住所、氏名、性別及び年齢、第2号の病名及び主要症状、第3号の治療方法（処方及び処置）、第4号の診療の年月日の4つとしており、既往歴や家族歴は挙げていません。

初診の記録で欄を設けることの多い項目ですが、同条の記載事項ではありません。病名の欄は主訴だけで済ませず、病名と主要症状の両方を書く形です。

テンプレートを作るときは、第23条の4事項が必ず入力できるかを確かめましょう。