医療情報技師能力検定試験 病院情報システムの機能 練習問題 第1問: ある診療所で、勤務医が入力した診療録を、管理者である院長が後で確認する運用を検討している。運用を決める前に、医師法が定める診療録の記載を確かめたい。正しいものは

「医師は診療をしたときは、遅滞なく診療に関する事項を診療録に記載する」が正しい選択肢です。医師法第24条第1項は、診療をした医師本人に「遅滞なく」記載するよう求めています。

期限を日で区切ってはいないので、当日中とする記述は誤りです。管理者が出てくるのは同条第2項の保存の定めで、勤務医の診療でも記載するのは診療をした医師なので、管理者が記載するという記述は誤りです。

住所・氏名・病名などの記載事項は医師法施行規則第23条が定めており、医師法の条文には列挙されていません。保険診療に限る定めも無く、保険診療の記載は別に療担規則第22条が定めています。

記載は診療をした医師が遅滞なく、勤務医の診療録の保存は勤務先の管理者、記載事項は施行規則と分けて押さえましょう。